LANTERI Ortodonzia

RECENSIONE

Da più di vent’anni lavoro con Claudio Lanteri e ho ben seguito il percorso di preparazione e motivazione professionale che lo ha portato all’attuale livello di competenza.
Intraprendere la stesura di un libro è sempre impresa ardua che all’inizio lascia solo intravedere tutto l’impegno che strada facendo si amplifica e pare non finire mai. L’ortodonzia moderna oltre alla malocclusione di competenza odontoiatrica si è inserita nel più ampio capito dei disordini posturali: settore questo che richiede che richiede grande competenza e conoscenza ben oltre alle normali problematiche dentarie. Le applicazioni estetiche richiedono una profonda psicologia nell’affrontare e gestire il paziente adulto, nel lungo periodo. Seguendo l’evoluzione proposta delle varie scuole di pensiero si vede questo secolo come testimone della vera rivoluzione con l’avvento dell’ortodonzia fissa e di tutte le metodiche proposte a migliorare i risultati.
Molto pregevole e di grande utilità è la scaletta proposta che tratta in apertura le premesse culturali assolutamente necessarie per un percorso diagnostico ragionato che, a mio avviso, è per queste prime cento pagine utile ed indispensabile a chiunque voglia affrontare l’odontoiatria e non solo in modo specialistico l’ortodonzia. Lo specifico entra nella cefalometria, la biomeccanica, i materiali e i metodi e le apparecchiature.
Con principi diagnostici l’autore propone degli schemi utili per un percorso culturale corretto in ogni trattamento anche in odontoiatria generale.
Se devo dare un giudizio obbiettivo posso serenamente affermare che leggendo mi sono ritrovato più volte con in mano l’evidenziatore giallo a significare l’importanza di tante affermazioni. La lettura è piacevole e molto scorrevole, l’iconografia clinica è quella di un operatore di lunga e provata esperienza ampliata con schemi e disegni molto utili alla comprensione di concetti non sempre facili.
È un bellissimo testo non solo per lo studente, ma anche per il professionista che così ha l’opportunità di rimettere ordine nelle conoscenze tradizionali aggiungendo le novità presentate in modo razionale e ragionevole.

Giancarlo Pescarmona
Tratto da Odontoiatria N. 4 dicembre 2003 annoXXII

PRESENTAZIONE

È con grande piacere che ho l'onore di presentare questo nuovo libro di Ortodonzia. Nuovo soprattutto per la sua impostazione semeiotica, diagnostica e terapeutica di rara chiarezza, efficacia e precisione che consente al lettore un rapido e proficuo apprendimento.
Ho preferito elencare subito i meriti e i pregi anziché, come di solito avviene, alla fine della presentazione per stigrnatizzare ancora meglio il valore, l'importanza e la validità di questa opera.
Ho avuto la fortuna di avere il dott. Claudio Lanteri vicino da oltre 15 anni. Ligure d'origine, lo legano or- mai da oltre un ventennio salde radici nel Monferrato, il "dolce suoI d'Aleramo", a due passi dal mio pae- se natale ove sono rimasti intatti e conservati i valori dei nostri avi: Amicizia, Lavoro, Famiglia.
È stato presso l'Università di Cagliari agli inizi degli anni '90, prima allievo del prof. Paolo Falconi e mio, e poi sempre più stretto collaboratore come professore a contratto dal '93 in poi presso l'Università de- gli Studi di Parma.
La sua passione per la ricerca scientifica e l'entusiasmo, che si accresce nel tempo, con il quale dedica notevole parte del suo tempo allo studio e all'aggiornamento, la grande capacità di aggregazione e di co- municazione, lo hanno reso uno degli elementi puù validi della nostra Scuola. Lo testimoniano le nume- rose pubblicazioni, relazioni e corsi, sia in campo nazionale che internazionale e il successo di dieci anni di Corsi di Perfezionamento, scritti o tenuti e svolti insieme, e la devozione, l'affetto e la riconoscenza di tanti e tanti ex allievi. :
Vorrei ricordare ancora la sua grande carica di umanità verso gli ultimi, come li chiamava padre David Turoldo, perché ogni anno riesce a trovare il tempo, sottraendolo alle vacanze, per aiutare i bimbi africani, specie dell'ex Zaire.
Diventa ora facile presentare quest'opera, frutto dell'esperienza, dello studio e della ricerca ventennale dell'Autore.
L'opera si svolge in modo armonico e preciso, ben distribuita e calibrata nei vari capitoli. Dopo l'apertura su embriologia e sviluppo e crescita cranio-facciale a cura del dott. Andrea Villano, suo allievo e anche ottimo allievo della nostra Scuola, che ha contribuito anche ad altre parti del lavoro, segue il capitolo sui concetti di occlusione normale e sulle malocclusioni, analizzate nei tre piani dello spazio. Di grande validità ed efficacia è poi il capitolo sulla diagnosi ortodontica, e bene sottolinea l' Autore che questa rappresenta "la fase più importante dell'impegno dell'ortodontista". Vengono descritte le procedure di valutazione del caso ortodontico con le analisi di studio, fondamentali e quelle complementari, e l'esame clinico in tutti i suoi multiformi aspetti (occlusali, studio delle parafunzioni, ATM, muscolari, deglutizione, lingua ecc.). In particolare vi è una parte dell'esame clinico dedicato alle turbe della fonazione con i vari tipi di dislalie e le connessioni con le malocclusioni. Segue lo studio dei modelli in gesso, l'analisi degli stessi, gli indici dentali, per proseguire poi con la fotografia nella pratica odontoiatrica e tutta la relativa documentazione ove, per la prima volta in un testo del genere, viene ampiamente trattata la fotografia digitale e tutti i vantaggi di questa nuova tecnica che in poco tempo è giunta a sostituire la metodica tradizionale.
Segue il capitolo connesso al precedente sull'analisi cefalometrica ove vengono descritte e analizzate le tecniche più conosciute, con ottime indicazioni sia per l'esecuzione sia per l'interpretaziione. Nel capito- lo successivo, dedicato alla biomeccanica, sono analizzati gli effetti biologici delle forze ottimali e i mezzi per produrle (fili, molle, elastici, leghe speciali), i sistemi di forze con tutti i tipi e ordini di movimenti dentali e le loro applicazioni cliniche. La chiarezza dell'esposizione, la ricca documentazione iconografi- ca lo rendono, anche per i neofiti, di rara efficacia per comprendere appieno tutte le particolarità da sa- pere per eseguire la terapia più opportuna ed efficace.
I capitoli seguenti descrivono gli apparecchi fissi e poi quelli ortopedici e ortodontici, fissi e rimovibili, quali placche, attivatori, regolatori di funzione di Frankel, espansori rapidi e lenti, barre palatali, distal- jet, Fast back (nuovo mezzo distalizzante ideato dall'Autore), maschera di Delaire, lip bumper, elencando per ognuno le caratteristiche, i vantaggi e gli svantaggi e le precise indicazioni di applicazione. Seguono quindi sei capitoli, circa la metà del volume, dedicati alla terapia, suddivisi in principi di terapia ortodontica, seguiti dalle malocclusioni di I, ne III classe, dalla terapia ortodontica nell'adulto e, l'ultimo, sulla stabilità dei risultati e la contenzione.
È la parte più importante e personalizzata dell'opera. Attraverso una ricchissima documentazione della casistica personale dell'Autore, vengono analizzate le varie classi, con le indicazioni terapeutiche e le me- todiche più consone e appropriate. La perfetta iconografia, la descrizione "fase per fase" dei vari momenti della terapia, per ogni singolo tipo di malocclusione descritto, la guida oculata alla scelta più corretta dei tipi di apparecchiature da usare per ogni fase, e inoltre i numerosi suggerimenti pratici, ne rendono faci- le e completo l'apprendimento.
Degno di particolare menzione l'ampio spazio dedicato ai concetti di prevenzione e di terapia precoce, con l'uso dell'ortodonzia intercettiva, e infine la larga estensione del capitolo dedicato alla contenzione e ai concetti di stabilità e recidiva, ribadendo l'affermazione di Oppenheim: "La ritenzione è il problema più difficile in ortodonzia, in effetti esso è il problema!". Ne sono testimonianza la presentazione iconografi- ca dei controlli a media e lunga distanza dalla fine della terapia dei casi trattati dall'Autore, e per alcuni di essi i controlli sono documentati anche oltre i venti anni.
Segnalo infine il paragrafo dedicato al consenso informato, adottato dall'Autore e oggetto di una approfondita ricerca di Alessandro Lanteri, di grande utilità per ogni lettore e di sicura applicazione pratica prima di iniziare ogni terapia ortodontica. Termino consigliando questa opera non solo a ogni studente del CLOPD o specializzando in Ortognatodonzia, considerandolo un testo base fondamentale, ma anche a ogni cultore della materia, perche anche l'ortodontista più esperto troverà ricchezza di particolari tecnici, di suggerimenti pratici, diagnostiche differenziali molto particolareggiate, che fanno apprezzare ancor di più l'utilità di questo volume.
Un elogio infine alla Casa Editrice, che ha dedicato il meglio del proprio staff e della tecnologia, per la cura, la precisione e l'accuratezza dell'esecuzione dell'opera e della veste tipografica.

Damaso Caprioglio Professore Ordinario di Ortognatodonzia
Direttore dei Corsi di Perfezionamento in Ortodonzia Intercettiva e in Ortodonzia Pre e Post-Chirurgica
Università degli Studi di Parma

Un nuovo libro, o meglio, un libro nuovo:

"Ortodonzia Intercettiva"

Curato graficamente con la consueta accuratezza dalle Edizioni Martina di Bologna e presentato alla professione al congresso S.I.D.O. di Roma, questo libro costituisce, a mio parere, un manuale di istruzioni utilissimo tanti all’ortodontista esperto quanto a coloro che alternano l’ortodonzia con il resto della professione odontoiatrica.
Ogni argomento, anche quello apparentemente teorico, è in effetti trattato tenendo sempre presente la sua rilevanza nella pratica professionale, evitando compiacimenti didattici e sfoggi culturali privi di implicazioni cliniche. Ciò vale anche e soprattutto per il capitolo iniziale relativo alla crescita cranio-facciale, di per sé ostico e difficile, la cui lettura diventa invece piacevole ed utilissima per capire se le modifiche che avverranno ti saranno amiche o nemiche nella lotta che devi compiere per correggere la malocclusione.
Complimenti quindi alle due generazioni odontoiatriche Caprioglio e Levrini e a Claudio Lanteri per aver realizzato in modo egregio ciò che effettivamente mancava nel panorama bibliografico italiano e forse anche mondiale.
L’ortodonzia intercettiva indica il momento più adatto per intervenire al fine di eliminare le abitudini viziate, proteggere il leeway, proporzionare le arcate e realizzare una crescita armonica di tutte le strutture che compongono la faccia.
Con interventi semplici e di modesta difficoltà si possono spesso evitare cure che, iniziate tardivamente, diventano difficili, complicate e…costose.
Il libro si rivolge quindi non soltanto agli ortodontisti ma anche a tutti i dentisti generici che curano ragazzi in crescita. Il testo è così chiaro, l’iconografia è tanto nitida e dettagliata che non si fa davvero fatica a capire ciò che è stato fatto nella conduzione del trattamento dei casi presentati.
I capitoli seguono la più logica delle successioni: dopo la crescita si parla di pedodonzia, di abitudini viziate e respirazione orale, d’intercettiva delle malocclusioni di prima, di seconda e di terza Classe, dei problemi articolari e parodontali in età pediatrica.
L’opera si è avvalsa del valido contributo di altri eccellenti professionisti che non figurano in copertina ma soltanto nell’indice ed all’inizio dei vari capitoli. La prefazione è della prof.ssa Isabella Tollaro e la presentazione, con manifesti segni di compiacimento per la concordanza di idee e di comportamenti nella pratica clinica, è di Jean Pierre Joho.
L’editore Martina è stato come sempre impeccabile. La SIRIO ha contribuito per la parte di sua competenza con i tracciati cefalometrici.

PREFACE

Interceptive Orthodontics is a book which belongs in the library of every practitioner who treats children, including all orthodontists and pediatric dentists, :because it not only is one of the most complete and comprehensive descriptions of the dentofacial problems encountered in growing children but also offers applicable solutions to these problems.
It is written by a group of clinicians with vast experience and a passion for their subject matter and is the product of years of collaboration. Their approach is global emphasizing psychological as well as physiological development and the important role that function plays in normal and abnormal development.
The book is organized well and includes chapters on growth and development, the interrelationships between orthodontics and pediatric dentistry, habits and respiration, the spectrum of malocclusions, craniomandibular disordes and periodontal considerations in growing individuals. The chapters are extremely thorough, informative and very well documented with pertinent illustrations and relevant literature. What, when and how to treat are clearly defined and superbly illustrated with many clinical examples. Conditions that should not be treated are also specified. Particular emphasis is placed on the timing of treatment, including the critical importance of interceptive treatment in a 2 phase treatment protocol. The authors offer their views concerning the extraction decision and, when discussing Class II malocclusion, introduce a tridimensional analysis of Class II malocclusion. In addition, important concepts such as a comparison of slow versus rapid expansion when correcting cross bites and the issue of gingival grafting when attached gingiva is absent are discussed in detail.
This book is a pleasure to read and will greatly benefit all who read it.

Prof. Anthony A. Gianelly D.M.D., Ph. D., M.D.

Professor and chairman Department of Orthodontics Boston University School of Dental Medicine Boston, Mass., U:S.A.

PREFACE TO THE ITALIAN EDITION

An invitation to write a preface to a textbook about Interceptive Orthodontics cannot fail to arouse the emotions and enthusiasm of someone whose clinical, academic and research experience has always been in this field. Emotion because I have been asked to do so, also on behalf of all the other coworkers by Prof. Caprioglio with whom I share a bond of friendship and respect established over the years through our shared belief in Dentistry in the developmental years. Enthusiasm because I believe there is a still need to speak out in defense of interceptive orthodontics and convinced that a high quality textbook is most definitely an effective weapon in carrying the argument forward.
The fact is that even though interceptive orthodontics had been the subject of discussion all over the world for decades now, and particularly in Europe, there are still two groups of equally committed supported and skeptics with opposed attitudes to the discipline.
I believe that at least one of the reason for this situation lies in the fact that to date a systematic to overall treatment of the interceptive orthodontics had been lacking, despite the fact that there is an abundance of high quality literature in the field, although limited to specific areas and presenting a fragmented description.
The general culture of orthodontics is divided in two more or less equal parts, that of pediatric dentistry and that of orthognathodontics, which, for cultural academic and managing reason, remain obstinately separated.
It is for this reason that I see the work of Damaso Caprioglio, Aurelio Levrini, Claudio Lanteri, Alberto Caprioglio and Luca Levrini, along with their contributors as a significant step towards overcoming this absurd dichotomy, being a book that is at once systematic, organic and complete.
I have often had the occasion to define interceptive orthodontics as “the identification, evaluation, control and neutralization of worsening factors of an initial malocclusion”.

This clearly require, knowledge of such factors, of growth patterns and a rational choice of diagnostic and therapeutic treatment procedures.
All of these are set forth in this publication, set in a finely crafted volume, so that if the above definition can be regarded as a “program” then this textbook can be seen as an irreplaceable “instrument” for its implementation.

Prof. Isabella Tollaro
Professor and chairman
Department of Orthodontics University of Florence, Italy

PRESENTATION TO THE ITALIAN EDITION

Dear Colleague,

Another Orthodontic textbook! Indeed so but a very special one.

The fact that the authors of this book have worked together both in clinical practice and as teachers clearly emerges from its pages as the team brings the experience of its senior members together with the enthusiasm of the young colleagues. The result is a book that puts an end to any borders between pediatric dentistry and orthodontics. The book’s chapters are organized according to the different clinical problems and illustrated by an excellent number of cases that provide the clinician with reference points for his every day practise and the young specialist with a chance to benefit from decades of experience through careful study of the cases presented here. The clinical documentation is presented in a clearly understandable and uniform way in all of the chapters
Avoid the temptation to dive straight in to a clinical chapter and lake the time to absorb the spirit of the introduction (pages 3 and 4) as expressed by the authors themselves.
Reading carefully this introduction, it is clear that the authors are mentally preparing us for an overall dental view that will enable us to more easily understand why functional analysis, for example, or age-related psychological parameters, or anatomical details on inspection of the oral cavity, are all so consistently emphasized in all kinds of situations. In each of the larger chapters skeletal problems, dental problems and functional and dysfunctional influences, are examined separately. This effort to clarify without over simplifying has the effect of putting the reader at this or her ease. Whatever the subject being dealt with in the various chapters, the differential diagnosis procedures evaluating the skeletal, dental and functional components through all age from 3 to 15 years, remain rigorously the same. When controversial treatments are broached, however, detailed discussion based on recent literature enables the reader to make choices, to weigh the pros and cons of one approach as against another. Sometimes it is the patient’s age that determines this or that treatment solution, while on the other hand the family, genetic or psychological context may mean that a particular treatment option is required. In any case this is not a book to be consulted like a collection of kitchen recipes!

The authors constantly call upon knowledge of craniofacial growth in the first and second stages of mixed dentition, as well as on clinical experience, in order to establish constant interaction between already acquired knowledge and the subject under discussion, assisted and illustrated by clinical cases.

It is worth making a few comments on each chapter single; chapter 2 presents an excellent review of growth mechanism theory for the nasal-maxillary complex and the mandible, while examining the different principles underlying the therapies that make use of this growth potential to obtain skeletal, dental and functional harmony. There should be no surprise on finding that chapter 3, on the role of pediatric dentistry in interceptive orthodontics, precedes the chapters predominantly dealing with orthodontics. Techniques of primary molar restoration, insofar as they maintain space for the permanent dentition, are fundamental to the discipline. All the factors leading to lack of space are individually considered. The treatment options available for space management in the posterior region, the proper exploitation of the lee-way space and posterior and anterior space maintainers all enable the clinical orthodontist to evaluate the fundamental role played by pediatric dentistry in keeping primary dentition intact up to the first stage of mixed one.
Chapter 4 reviews bad habits and respiration and provides excellent psychological analysis of the problem as well as a list of those numerous factors that are beyond the control of the orthodontist but can emerge through detailed anamnesis talking to parents and observing the child’s behaviour. There follows high quality illustrations showing ways in which it is possible to correct the consequences of thumb-sucking, atypical swallowing or lower lip interposition. The physiology of perioral musculature and the importance of dietary choices are dealt with in this chapter, while the influences of different types of breathing and breathing anomalies on skeletal morphology are also not overlooked.
Without in any way detracting from the importance of the other chapters, there is no doubt that chapter 5 is the key chapter in this book. In this chapter we are confronted with day to day Class I problems: do we, or do we not, extract permanent teeth? Should we employ rapid or slow expansion? Should we wait or intervene immediately? The importance of the principles of a logical and overland approach, complete diagnosis taking into account both skeletal and dental morphology, the assessment of etiological factors and the drawing up of a treatment plan suited to the patient’s age and dental development are all continuously stressed, while also emphasizing that even at that early stage the risk of relapse must be carefully evaluated.
Guided by numerous tables summarizing the subject, the reader feels at ease among all the multitude of clinical problems presented and the therapies proposed. This is also a chapter that clearly introduces the notion of two-phase treatment where the first, interceptive therapy, plays the principal role. For details of the second phase, occlusal finishing and the treatment of permanent dentition with multi-band appliances the reader is directed to a more specialized literature. For some readers it will perhaps be chapter 6 that will be considered the key chapter. “Interceptive therapy in Class II malocclusions”. Classification and interesting analysis of etiological factors clearly distinguish the three planes and present the clinical problems on the transverse, sagittal and vertical planes.
The choice of therapy will follow the logic of the overall scheme. The treatment options available are well illustrated by excellent case reports, in each case in relation to the patient’s age and the treatment do solution provided by remaining or predicted growth. The authors convincingly succeed in the chapter in focusing the importance of soft tissues and their functional importance in determining the hard tissue morphology. They remind us of the importance of psychological maturity and assessing the degree of cooperation that will be likely to be forthcoming from the patient, while putting forward alternative solutions requiring less patient compliance.
Chapter 7 deals with Class III malocclusions and once again functional analysis is very much in the foreground of the argument. If on the one hand we can all agree on the need to act early to correct cross bite in primary dentition as soon as it is observed, the author should be credited particularly on their analysis of Class III problems in the vertical plane. High or Low angle cases can lead to many shared of prognosis. In cases of maxillary retrusion or micromaxillia, a treatment plan involving forced expansion in association with a facemask for orthopedic traction has every chance of a successful outcome. Where, however, there is congenital and often hereditary mandibular skeletal protrusion, the courage must be found to forego interceptive treatment and take the traditional combined approach of orthodontics and maxillo-facial surgery after puberty. This is particularly true when confronted with a Class III with open skeletal bite. To summarize, interceptive treatment must be short, since if all the favorable factors are present good result will be obtained in a short treatment time. If, on the other hand, all the skeletal, hereditary and functional factors are unfavourable, any overtreatment should be avoided.
Chapters 8 and 9 are supplementary, but nevertheless important, chapters. Chapter 8 studied problems of pain and dysfunction and is certainly the hardest to digest! The authors remind us that the problem exists on what is truly a vast scale, pointing out that since 70% of Class III cases and 90% of patients with habits such as thumb-sucking and nail biting suffer from headaches, this aspect cannot be overlooked in an overall assessment of the patient. Clinical examination must be extended to include body posture, particular cervical muscles, and also the interaction between malocclusion and centric occlusion and postural balance when the lower jaw is at rest.
The book concludes with chapter 9. After an excellent anatomical review that familiarizes us with the differences between the periodontal areas of the child and those of the adult, the most commonly encountered clinical situations are discussed, i.e. loss of or marked reduction of the attached gingiva in ectopic eruptions of the lower incisor and the absence of attached gingiva where there is buccal eruption of the upper cuspids. Argument for and against mucogingival surgery are very well presented and illustrated by a number of clinical cases while never losing sight of the need for a very conservative approach: if the orthodontist moves an ectopically positioned tooth to a better position in the alveolar arch, surgery may be averted but if the damage is such that any movement entails a risk of aggravating the periodontal situation, preliminary surgery will be required. A selection of mucogingival surgical operations, involving flaps and grafts, gives the reader a good approach to all the treatment options as applied to specific clinical cases. The chapter also runs meticulously through questions of oral hygiene before the application of fixed appliances and during and after orthodontic treatments, while reflecting the author’s concern to view the patient’s clinical problems from an overall and holistic viewpoint. Dear Colleague, as I come to the end of this presentation, I have to say that I hope the reader gets as much pleasure out of reading this book as I have done. I would like to thank all the authors for the honor they have bestowed on me by asking me to write the presentation and would like to complement them for their extraordinary effort. The volume represents the coming together of fifty years of orthodontic experience and provides the overall view needed by the profession to best deal with the problems thrown up by pediatric dentistry and medicine in the new millennium. I thank the authors for making available to professionals a text-book that is such sincere, educational and stimulating.

Prof. Dr. J. P. Jobo
Former Professor and Chairman
Department of Orthodontics University of Geneva, Switzerland